做梦梦见掉头发关于医结合执业医师考试中的“医集合内科学”考点，相信大家都想了解，为帮助大家备考，医学教育网名师“姜逸”老师带大家一起学习！内容如下：
（1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
（2）容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见诱发心力衰竭的原因有：
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。
NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。医学教育网这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现、心悸、呼吸困难或心绞痛。
急性心力衰竭（AHF）指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，医学教育网或心室负荷急性加重而导致心排量显著、急剧降低，体循环、肺循环压力突然增高，导致组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征。
急性左心衰竭引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
（1）持续低血压：收缩压降至90mmHg以下，或高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30分钟以上。
（2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹。②心动过速（HR＞110次/分）。③尿量显著减少（＜20ml/h），甚至无尿。④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感医学教育网；收缩压＜70mmHg，可出现症状如、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
1.急性左心衰竭：常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP（脑利钠肽）作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定价值，对患者的分层和预后评估有一定的临床价值。
2.急性右心衰竭：医学教育网主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史及临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可做出诊断。
分级方法有以下几种，Killip法适用于基础病因为AMI（急性心梗）的患者；Forrester法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者医学教育网。
1.Killip法 ①Ⅰ级：无心衰；②Ⅱ级：有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血；③Ⅲ级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）；④IV级：心源性休克，低血压（收缩压90mmHg），紫绀，出汗，少尿。
2.Forrester法 可用于心肌梗死或其他原因所致的急性心衰，医学教育网其分级依据为血流动力学指标如PCWP、CI以及外周组织低灌注状态，故适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。
1.应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查做出急性心衰的诊断。
2.常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。
3.BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物医学教育网，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的分层和预后评估有一定的临床价值。
5.急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺梗死医学教育网。临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以做出诊断。
1.治疗原则：降低左房压和（或）左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，气体交换。
（1）控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：控制高血压、控制感染；积极治疗各种影响血流动力学的心律失常；改肌缺血；有效控制血糖水平，并防止低血糖；纠正严重贫血。
（2）缓解各种严重症状：低氧血症和呼吸困难（不同方式吸氧）；胸痛和焦虑（吗啡）；呼吸道痉挛医学教育网（支气管解痉药物）；淤血症状（利尿剂）。
（3）稳定血流动力学状态：维持收缩压90mmHg，纠正和防止低血压，选择血管扩张药物控制血压过高。
1.镇静剂：主要应用吗啡。2.55.0mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌内注射。
3.利尿剂：作用于肾小管亨利襻的利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼）静脉应用应列为首选医学教育网。
2.初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利尿剂（如呋塞米）、毛花苷C、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。
3.初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗医学教育网，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和收缩血管药。
4.病情严重或有血压持续降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，医学教育网应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。
5.BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后较好。
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