阅读《黄帝内经二十论》，我对中医的生命观、疾病观有了新的认知，深刻体会到中医在诊疗中更应该重视对舌诊、脉诊等方面的把握，以便掌握疾病核心病机。同时，在《内经》养生观基础上，挖掘《脾胃论》的内涵，重视脾胃劳倦在养生、治疗中的重要性。

　　中医素来注重四诊。在查看患者理化和影像学检查结果的基础上，中医师通过望、闻、问、切来辨证论治，为患者制定个性化的诊疗方案。在中医四诊中，最重要的就是舌诊和脉诊。

　　门诊曾有一个典型病例：患者为老年男性，自诉双膝关节疼痛伴活动不利1个月。双膝关节X片提示：双膝关节退变。诊断为：双膝骨性关节炎（OA）。服用西药对症治疗半个月，未见明显好转。舌诊：舌质黯红，苔薄腻黄，中间有裂纹。脉象：脉结代，左关浮滑，尺稍弱。辨证为痰热壅阻阳明，湿热下注，津血亏虚，不荣则痛。根据症状、影像学及既往用药史，考虑消炎止痛药物效果不佳，根据症状及病程，符合肝肾不足证的表现，考虑可给予补益肝肾、活血化瘀治疗。但诊其脉象，脉虽结代，但脉势沉取有力，如盘走珠，结合其舌苔及饮食二便情况，再次验证。因此，辨其病证为痰热壅滞，不荣则痛，拟瓜膝四物汤加葛根、泽泻、知母、黄柏、苍术等加减。患者服汤药1周后，双膝疼痛明显好转。

　　《内经》讲：“凡治病必查其下，适其脉，观其志意，与其病也”“谨守病机，各司其属”。孙思邈认为：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失。”就是说临床上看病要一丝不苟。问诊和望诊存在主观性，常常难辨，但舌诊、脉诊是客观的，可以作为治病遣方的依据。朱丹溪门人总结丹溪临床经验，指出“先求诸脉，而因、而证、而治、四者井然”。因此辨证诊治，无论是辨病位还是辨病性，都应当以脉诊为首、舌脉互参。

　　西医以解剖为基础，中医讲机体部位是以五藏、六经为核心。五藏、六经不是从解剖入手，讲的是功能。中医讲病性，不论是内因、外因、不内外因，都要掌握。掌握上述要点，临床上遇到疑难杂症才能迎刃而解。

　　门诊有一中年女性患者诉耳部疼痛，素有颈项部不适，耳鼻喉科就诊后无明显异常，遂来我科就诊。触诊其颈项部两侧有疼痛感，伴双耳疼痛，为少阳经循行部位。舌诊显示舌尖红、苔少，脉诊显示双寸浮数。患者主诉为耳部疼痛，西医认为和颈椎病无关。中医认为，耳部和颈椎均为少阳循经之处，诊为少阳经热，拟和解少阳、条达气机之法。给予葛根汤加小柴胡汤、天麻、磁石、沉香等加减治疗。服用1周后，患者诉双耳疼痛明显好转，颈项部活动度佳。

　　医从不同的角度认识人的生理功能和病理现象。中医诊治疾病时，在解剖结构基础上，更重视五藏、六经。从少阳经考虑颈椎病和耳鸣的联系，从脉诊予以论证，药到病除，患者的症状很快得到缓解。

　　《内经》十分重视法时养生，强调人体气血随着时序的迁延有着不同的状态。“夫四时者，之根本也，所以春夏养阳，秋冬养阴，以从其本，故与浮沉于生长之门……逆之则灾害省，从之则苛疾不起，是谓得道。” “道”是遵守的客观规律，认识和掌握这一自然界的发展规律，并以此原则来养生是最理想的养生方法。除了法时养生，《内经》还论述了情志对于养生的影响，“神清志平，百节皆宁，养性之本也”。它认为，无欲无求，则五脏安和，百脉调畅，诸窍通利，则健康无病。这与“恬淡，真气从之，内守，病安从来”的养生之道相契合。

　　现代饮食、享受资源丰富，饮食劳倦，久坐伤肉。《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。脾胃为后天之本，遣方用药应当时时顾护胃气，亦是张仲景从《内经》中得出的用药经验。有胃气则生，再生修复有源，无胃气则死，修复再生无源。脾胃劳倦最易导致阳气下陷，中阳不足，痰湿壅组，百病自生。临床用药中，李东垣治疗脾胃的效果尤为显著。对于饮食劳倦，李东垣擅用风药，如防风、升麻、羌活、藁本等对症处理，升阳祛湿。在颈椎病眩晕的患者中，石氏伤科也有擅用牛蒡子祛风化痰治疗经验的总结。久病怪病多生于顽痰，从脾胃入手，常有意想不到的疗效。

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